BORANG PENDAFTARAN AHLI BARU
|
NAMA PENUH * |
|
NO MYKAD * |
|
UMUR * |
|
TARIKH LAHIR |
|
ALAMAT RUMAH * |
|
NOMBOR TELEFON * |
|
ALAMAT PEJABAT |
|
TARAF AKADEMIK * |
|
BANGSA * |
|
JANTINA * |
LELAKI PEREMPUAN |
AGAMA |
|
TARAF PERKAHWINAN * |
BUJANG BERKAHWIN DUDA/JANDA |
KENDERAAN DIMILIKI * |
MOTORSIKAL
<250CC MOTORSIKAL
>250CC KERETA /
VAN PACUAN 4
RODA TIADA |
NOMBOR PENDAFTARAN KENDERAAN * |
|
Adakah anda pernah menyertai mana-mana kelab bermotor? Jika YA Sila nyatakan |
|
Upload di sini gambar anda jika ada |
|
Email |
|
Image Verification |
|
|
|
|